All'interno foglio pergamenaceo di mm. 191x356.
Il luogotenente generale della Patria del Friuli, Francesco Barbaro, dispone, alla presenza del cancelliere comunale cividalese, e notaio, Francesco Miuttini, il versamento alla città di Cividale della somma di 51 libbre di denaro in moneta veneta a titolo di rimborso di un prestito a suo tempo concesso.
Documento munito di sigillo.