All'interno foglio pergamenaceo di mm. 245x141.
Il luogotenente generale della Patria del Friuli, Jacopo Antonio Marcello, rimette alla gastaldìa di Cividale, per competenza territoriale, il processo contro Stefano di Cremona, residente in Orsaria, accusato di aver ferito a coltellate la moglie Maria. Il notaio bresciano Luchino de Medici corrobora l'atto apponendovi il proprio signum tabellionis.