All'interno foglio pergamenaceo di mm. 304x254.
Il luogotenente generale della Patria del Friuli, Antonio Calvo, ratifica la concessione in affitto, già a suo tempo operata dal gastaldo Giovanni Pittiani, a favore di Ellero "sclabonicus" e Jacopo da Medeuzza di due appezzamenti di terreno incolto appartenenti alla gastaldìa di Cividale e siti in Canale d'Isonzo. Il notaio udinese Giovanni Della Scala corrobora l'atto col suo sigillo.