All'interno foglio pergamenaceo di mm. 504x189.
Cornelio Gallo davanti al Consiglio cittadino, ed alla presenza del provveditore veneto di Cividale, Pietro Nani, rende noto che il patrizio veneziano Ottaviano Donà ha consegnato la somma di 300 ducati alla città per acquisti di grano. La somma sarà resa attraverso l'assunzione di un livello da parte del comune di 21 ducati annui. Il notaio Eustachio Miuttini corrobora l'atto ed appone il suo sigillo.